Parenteral beslenme: ne olduğu, ne için olduğu ve nasıl uygulanacağı

Parenteral veya parenteral (PN) beslenme, besinleri normal besinlerle elde etmenin mümkün olmadığı durumlarda, doğrudan damar içine yapılan besinleri verme yöntemidir. Bu nedenle, bu tür beslenme, kişinin artık işleyen bir gastrointestinal sisteme sahip olmadığı durumlarda kullanılır; bu, en sık olarak, mide veya bağırsak kanseri gibi çok kritik bir durumda olan kişilerde, örneğin çok ileri bir aşamada gerçekleşir.

İki ana tip parenteral beslenme vardır:

  • Kısmi parenteral beslenme : damardan sadece birkaç tür besin ve vitamin verilir;
  • Toplam parenteral beslenme (TPN) : her türlü besin ve vitamin damar yoluyla verilir.

Genel olarak, bu tür yiyecekleri yapan kişiler de sağlık durumlarının sürekli olarak değerlendirilmesini sağlamak için hastaneye yatırılırlar, ancak bazı durumlarda parenteral beslenmenin evde de yapılması mümkündür ve, bu durumlarda, doktor veya hemşire yemeğin nasıl doğru şekilde uygulanacağını açıklamalıdır.

Parenteral beslenme: ne olduğu, ne için olduğu ve nasıl uygulanacağı

Ne zaman belirtilir

Parenteral beslenme, özellikle herhangi bir nedenle işleyen bir mide-bağırsak sistemi olmayan veya mideye veya bağırsağa dinlenmeye ihtiyaç duyan kişilerde, yetersiz beslenmeyi önlemek için kullanılır.

Bu nedenle, ağızdan beslenme, bir tüple bile olsa, optimal koşullarda 5 veya 7 günden fazla yapılamadığında parenteral beslenme de endikedir.

Bu tip beslenmenin endikasyonu da her kişinin durumuna göre kısa vadede, 1 aya kadar yapıldığında veya uzun vadede yapılabilir:

Kısa vadeli (1 aya kadar)Uzun vadeli (1 aydan fazla)
İnce bağırsağın çoğunun çıkarılmasıKısa bağırsak sendromu
Yüksek çıkışlı enterokütanöz fistülKronik bağırsak yalancı tıkanıklığı
Proksimal enterotomiCiddi Crohn hastalığı
Ciddi konjenital malformasyonlarÇoklu ameliyat
Pankreatit veya şiddetli iltihaplı bağırsak hastalığıKalıcı malabsorpsiyon ile bağırsak mukozasının atrofisi
Kronik ülseratif hastalıkPalyatif kanser evresi
Bakteriyel aşırı büyüme sendromu (SBID)-
Nekrotizan enterokolit-
Hirschsprung hastalığının komplikasyonu-
Doğuştan metabolik hastalıklar-
Kapsamlı yanıklar, şiddetli travma veya karmaşık cerrahi-
Kemik iliği nakli, kan hastalığı veya kanser-
Bağırsağı etkileyen böbrek veya karaciğer yetmezliği-

Parenteral beslenme nasıl yönetilir

Çoğu zaman parenteral beslenme hastanedeki hemşireler tarafından yapılır, ancak evde uygulanması gerektiğinde önce yemek poşetinin son kullanma tarihi içinde olduğundan emin olmak için değerlendirilmesi önemlidir. torba sağlam kalır ve normal özelliklerini korur.

Ardından, periferik kateter yoluyla uygulama durumunda, adım adım takip edilmelidir:

  1. Ellerini sabun ve suyla yıka;
  2. Kateter yoluyla uygulanan herhangi bir serum veya ilaç infüzyonunu durdurun;
  3. Steril alkollü bir pamukla serum sistemi bağlantısını dezenfekte edin;
  4. Yerinde olan serum sistemini çıkarın;
  5. Yavaş yavaş 20 mL salin enjekte edin;
  6. Parenteral beslenme sistemini bağlayın.

Bu prosedürün tamamı, doktor veya hemşire tarafından belirtilen materyalin yanı sıra yiyeceğin doğru hızda ve doktorun belirttiği sürede sağlanmasını sağlayan kalibre edilmiş bir dağıtım pompası kullanılarak yapılmalıdır.

Şüpheleri gidermek ve komplikasyonların ortaya çıkmamasını sağlamak için bu adım adım hastanedeki hemşire ile birlikte öğretilmeli ve eğitilmelidir.

Yönetim sırasında nelere dikkat edilmeli

Parenteral nütrisyon uygulanırken, kateter yerleştirme bölgesini değerlendirmek, şişlik, kızarıklık veya ağrı varlığını değerlendirmek önemlidir. Bu belirtilerden herhangi biri ortaya çıkarsa, parenteral beslenmeyi bırakmanız ve hastaneye gitmeniz önerilir.

Parenteral beslenme türü

Parenteral beslenme türü, uygulama yoluna göre sınıflandırılabilir:

  • Santral parenteral beslenme : Vena kava gibi büyük kalibreli bir damarın içine yerleştirilen ve 7 günden daha uzun bir süre için besinlerin uygulanmasına izin veren küçük bir tüp olan merkezi bir venöz kateter yoluyla yapılır;
  • Periferik parenteral beslenme (PPN) : Genellikle kol veya elde olmak üzere vücudun daha küçük bir damarına yerleştirilen periferik venöz kateter yoluyla yapılır. Bu tip en iyi beslenme 7 veya 10 güne kadar sürdürüldüğünde veya santral venöz kateter yerleştirmenin mümkün olmadığı durumlarda endikedir.

Parenteral beslenmede kullanılan poşetlerin bileşimi her duruma göre değişebilir ancak genellikle yağlar, glikoz ve amino asitler ile su ve çeşitli mineraller ve vitaminler içerir.

Olası komplikasyonlar

Parenteral beslenme ile ortaya çıkabilecek komplikasyonlar çok çeşitlidir ve bu nedenle doktor ve diğer sağlık profesyonelleri tarafından yapılan tüm yönergelere uymak her zaman önemlidir.

Başlıca komplikasyon türleri PN süresine göre gruplanabilir:

1. Kısa vadeli

Kısa vadede en sık görülen komplikasyonlar, pnömotoraks, hidrotoraks, iç kanama, kolda sinir hasarı veya kan damarının hasar görmesi gibi merkezi venöz kateterin yerleştirilmesiyle ilgili olanlardır.

Ek olarak, kateter yarasında enfeksiyon, kan damarında iltihaplanma, kateterin tıkanması, tromboz veya virüsler, bakteriler veya mantarlar tarafından genelleştirilmiş enfeksiyon da meydana gelebilir.

Metabolik düzeyde, çoğu komplikasyon kan şekeri düzeylerinde değişiklikler, metabolik asidoz veya alkaloz, azalmış esansiyel yağ asitleri, elektrolitlerdeki (sodyum, potasyum, kalsiyum) değişiklikler ve üre veya kreatinin artışlarını içerir.

2. Uzun vadeli

Uzun süre aprenther beslenme kullanıldığında, başlıca komplikasyonlar karaciğer ve veziküldeki yağlı karaciğer, kolesistit ve portal fibroz gibi değişiklikleri içerir. Bu nedenle kişinin kan testlerinde (transaminaz, alkalin fosfataz, gama-GT ve total bilirubin) karaciğer enzimlerinde artış olması yaygındır.

Ayrıca yağ asidi ve karnitin eksikliği, bağırsak florasında değişiklik, bağırsak hızlarında ve kaslarda atrofi meydana gelebilir.